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¿Investigan las compañías de seguros las reclamaciones por lesiones?


Expertos En este artículo

¿Por qué una compañía de seguros investiga un siniestro?

Ajustador de seguros que investiga las reclamaciones por daños y perjuicios

Un accidente de tráfico puede poner su mundo patas arriba. Lo más probable es que ya estés lidiando con dolorosas lesiones y facturas médicas cada vez más elevadas. Lo último que puedes esperar en estas situaciones es que la compañía de seguros te retenga el dinero que necesitas para hacerte cargo de estos gastos porque han decidido investigar la reclamación.

Cuando interviene la compañía de seguros, las víctimas inocentes a menudo acaban teniendo que esperar meses para recibir algún tipo de indemnización de la aseguradora. Peor aún, pueden ver su reclamación denegada porque la compañía de seguros encuentra algo que afecta a su caso. Si una compañía de seguros decide investigar su reclamación, usted no tiene que enfrentarse a estas empresas por su cuenta.

Aquí, nos sumergiremos en lo que usted necesita saber acerca de estas investigaciones de la compañía de seguros, específicamente por qué se producen, qué información de la compañía de seguros está buscando, y cómo una experimentado abogado de lesiones personales puede ayudarle a conseguir a través de ellos y luchar por los daños que se merece.

¿Por qué una compañía de seguros investiga un siniestro tras un accidente?

Hay numerosas razones por las que una compañía de seguros quiere investigar su accidente después de que usted presente una reclamación. Principalmente, intentan protegerse del fraude al seguro. Las estadísticas muestran que el fraude se produce en alrededor del 10 por ciento de todas las pérdidas de seguros de daños materiales. De hecho, el fraude de seguros roba al menos 80.000 millones de dólares cada año.

Para evitar este fraude, las compañías de seguros pedirán a quienes presenten una reclamación que aporten pruebas que respalden su caso, o bien estas compañías traerán a investigadores y peritos para reunir pruebas del accidente.

En segundo lugar, la compañía de seguros puede decidir investigar una reclamación después de un accidente para evaluar adecuadamente el caso y los daños y lesiones resultantes que sufrió la víctima.

¿Qué ocurre durante este proceso de investigación cuando interviene la compañía de seguros?

Por lo general, esta respuesta dependerá del siniestro que presente y de si la compañía de seguros detecta alguna señal de alarma sobre la legitimidad de su caso. Por ejemplo, si el accidente ha sido leve y no ha habido heridos, la investigación suele terminar rápidamente y resolverse después de que usted responda a unas cuantas preguntas y presente los documentos requeridos por la compañía de seguros.

Sin embargo, si el siniestro implica lesiones importantes y daños extensos, es probable que la compañía de seguros realice una investigación más detallada. Esto se debe a que la compañía de seguros necesitará más detalles para confirmar la naturaleza y el alcance de las lesiones resultantes del accidente. Además, también hay potencialmente más dinero en juego que la compañía de seguros puede tener que pagar.

Como resultado, estas compañías de seguros a menudo tienen que responder a más preguntas acerca de sus lesiones, quieren tener acceso a su historial médico, y quieren ver cualquier informes policiales que tengas. Además, la compañía de seguros también puede tener el ajustador de tomar una declaración grabada, visitar la escena del accidente, llevar a cabo una verificación de antecedentes, revisar sus cuentas de redes sociales, y solicitar sus registros de teléfono celular.

Por consiguiente, cuanto más importantes sean sus pérdidas, más exhaustiva será la investigación del seguro.

Vigilancia de casos de lesiones personales: ¿Es legal que la compañía de seguros realice esta vigilancia?

Una compañía de seguros se le permite llevar a cabo la vigilancia sobre usted después de presentar una reclamación por accidente, siempre y cuando no entren en su casa o lugar de trabajo. En Florida, las leyes permiten a la compañía de seguros tomar videos y fotografías del demandante en un caso de lesiones personales, pero no permite a la compañía de seguros o a la defensa interceptar sus llamadas telefónicas o llamar al demandante y grabar la conversación sin su consentimiento.

Al realizar esta vigilancia, la compañía de seguros espera que le pillen haciendo algo después del accidente que sea inconsistente con las quejas que usted alegó y con lo que usted está diciendo a los demás que es incapaz de hacer. Por estas razones, estos ajustadores pueden tratar de seguirle con la esperanza de obtener un video de usted haciendo algo que usted afirmó que es incapaz de hacer.

Lo mismo ocurre con sus cuentas en las redes sociales. Aunque puede ser tentador publicar sobre su accidente en sus cuentas en línea o en foros de grupo, puede que no sea lo mejor para usted hacerlo. Todo lo que publique o se publique sobre usted puede ser utilizado en su contra para desacreditar su reclamación y demostrar que las lesiones y traumatismos sufridos no son tan graves como usted afirma.

Lugares comunes en los que la compañía de seguros puede realizar la vigilancia

Una vez que interviene un perito de seguros, querrá recabar de usted toda la información posible sobre los daños que reclama. Para conseguirlo, a menudo intentarán recabar esos datos a través de los siguientes métodos:

¿Qué información le pedirá el perito?

Una vez que interviene un perito de seguros, querrá recabar de usted toda la información posible sobre los daños que reclama. Para conseguirlo, a menudo intentarán recabar esos datos a través de los siguientes métodos:

Contactar con los testigos y otras personas del accidente

El ajustador puede ponerse en contacto con otras personas involucradas en el accidente. Por ejemplo, si usted estuvo involucrado en una colisión de autos, estos ajustadores querrán hablar con los testigos que vieron lo que pasó y con los otros conductores involucrados en el choque. Querrán comparar su versión del accidente con la suya y ver si hay alguna incoherencia.

Investigación del lugar del accidente

Estos ajustadores también pueden dirigirse a la escena del accidente para tratar de reunir sus propias pruebas si creen que puede ayudarles a averiguar lo que pasó y proporcionarles una imagen más clara de su caso. Sin embargo, estos ajustadores de seguros por lo general no viajan a la ubicación del accidente a menos que sea un accidente grave o la culpa no es clara.

Obtención de evaluaciones médicas

Incluso si su médico le examinó después de su accidente, estos ajustadores también pueden hacer que usted vaya a un examen médico con un médico de su elección, lo que se conoce como un examen médico independiente. Sin embargo, este examen es cualquier cosa menos independiente, ya que el médico que le hará la evaluación trabaja para la compañía de seguros.

Obtenga ayuda legal antes de dar esta información

Como se puede ver, estos ajustadores pueden tratar de bucear realmente en su vida personal, así como su historial médico y financiero, cuando se trata de estas reclamaciones de accidentes. Sin embargo, es necesario recordar que esta investigación no es en su mejor interés, y las respuestas que usted da puede afectar su reclamo y la cantidad de dinero que usted recibe. 

Si el ajustador de seguros comienza a hacerle preguntasespecialmente sobre la naturaleza de sus lesiones, es el momento de ponerse en contacto con un abogado experto en lesiones personales que le ayude a responder a estas preguntas y se asegure de que recibe el dinero que necesita.

¿Cuánto tardan en investigar las reclamaciones de seguros?

Si el siniestro es relativamente sencillo, la investigación del seguro puede tardar unas semanas en completarse. Sin embargo, si el accidente es más complicado, la investigación puede acabar durando meses. 

El proceso de reclamación suele variar en función de los métodos de cada aseguradora para investigar un siniestro, la gravedad de las lesiones y los daños materiales, los tipos de siniestro de que se trate y la rapidez con que se facilite toda la información necesaria a la compañía de seguros.

Una vez que se presenta una reclamación al seguro de coche, se suele asignar un perito en pocos días. El papel del perito es investigar la reclamación, lo que implica revisar los detalles del accidente, evaluar los daños, determinar la culpa y evaluar cuánto debe pagar la compañía de seguros por las pérdidas.

En Florida, las compañías de seguros tienen 30 días para resolver una reclamación de seguro de automóvil desde el momento en que reciben la notificación. Este es el plazo establecido por la ley estatal para que una compañía de seguros deniegue o pague una reclamación. Sin embargo, este plazo de 30 días se aplica sólo si la compañía de seguros ha recibido toda la información necesaria y la documentación necesaria para resolver la reclamación.

¿Qué significa para usted esta investigación del seguro?

Las personas contratan seguros para protegerse de circunstancias imprevisibles y disponer de una red de seguridad cuando se encuentran en apuros. En consecuencia, la mayoría de la gente cree que la compañía de seguros querrá ayudarles en sus momentos de necesidad. 

Por desgracia, no siempre es así. Las compañías de seguros son una empresa y, como las demás, quieren obtener beneficios. Al mantener los costes y gastos lo más bajos posible, logran este objetivo.

En consecuencia, cuando estas aseguradoras deniegan su reclamación o le pagan menos de lo que merece, acaban ganando más dinero en el proceso.

Por ello, estas empresas buscan cualquier bandera roja o punto de vulnerabilidad que puedan utilizar en tu contra, como por ejemplo

  • Si la compañía de seguros se da cuenta de que usted está desesperado por conseguir dinero, puede intentar presentarle una oferta de liquidación baja con la esperanza de que la acepte sin hacer preguntas ni intentar negociar más, o
  • Si la compañía de seguros se entera de que tiene un historial de reclamaciones al seguro, puede levantar sus sospechas de que está cometiendo un fraude.

Por las siguientes razones, usted debe ponerse en contacto con un abogado experto en lesiones personales tan pronto como sea posible después de su accidente. Estos abogados no sólo pueden ayudarle a entender las tácticas que la compañía de seguros intentará utilizar contra usted para que esté mejor preparado para manejarlas. Pero también pueden asumir todas las discusiones con la compañía de seguros en su nombre para asegurarse de que no diga nada que pueda perjudicar su caso.

¿Qué puede hacer si la compañía de seguros le vigila?

Si cree que la compañía de seguros ha comenzado a vigilarle, debe recordar que no puede perder la calma. Si estos ajustadores e investigadores de seguros no están violando ninguna ley, no hay mucho que usted pueda hacer para evitar esta vigilancia. Sin embargo, hay cosas que puedes hacer para asegurarte de que no metas la pata y perjudiques tu reclamación.

  • No hable ni se relacione con el investigador privado.
  • Informe a su abogado tan pronto como descubra que le están vigilando o siguiendo.
  • No intentes embellecer el daño que has sufrido.
  • Asegúrate de que tus cuentas en las redes sociales sean privadas y evita publicar cualquier cosa sobre tu accidente y las lesiones que has sufrido.
  • No acepte ninguna solicitud de entrevista de la compañía de seguros antes de hablar con su abogado.

¿Cómo puede ayudar un abogado con experiencia en lesiones personales si la compañía de seguros quiere investigar su reclamación?

Si va a presentar una reclamación al seguro tras un accidente, debe asegurarse de ponerse en contacto con un abogado experto en lesiones personales lo antes posible.

Una vez contratados, estos abogados pueden:

  • Repase todas las preguntas que tenga sobre el proceso legal relacionado con su reclamación por daños personales y la investigación del seguro.
  • Determinar qué tipos de daños y perjuicios a los que tiene derecho y determine qué opciones legales debe seguir.
  • Protegerte mientras te enfrentas a las compañías de seguros y ayudarte a conseguir el respeto que mereces.
  • Gestiona todas las negociaciones con la otra parte y busca el máximo acuerdo posible.
  • Asegúrese de que su reclamación no sea denegada de mala fe, y si es rechazada, luche y vaya a por el dinero que necesita.

Por estas razones, después de un accidente, no espere para obtener la asistencia jurídica que necesita. En su lugar, póngase en contacto con un abogado con experiencia en lesiones personales hoy mismo para una evaluación gratuita de su caso, y deje que estos abogados le muestren cómo pueden ayudarle en su reclamación y luchar por la justicia y los daños que usted se merece.

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